Как понять, что есть проблемы со щитовидкой? Можно ли жить без этого органа? Врачи ответили на вопросы

>

Онлайн-конференция «Гормональный баланс. Все, что надо знать о щитовидной железе» прошла 5 марта на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY. Какие симптомы говорят о том, что щитовидная железа нуждается в помощи? Потливость, усталость, выпадение волос, чрезмерная нервозность — признаки серьезного заболевания или надо всего лишь «попить витамины» и все пройдет? Безвреден ли прием гормональных препаратов? Не получается похудеть — «виновата» щитовидная железа? Что делать, если нашли узлы на щитовидке? Врачи ответили на вопросы читателей.

Фото:medicfoto.ru

На ваши вопросы отвечали:

• Алла Шепелькевич, профессор кафедры эндокринологии БГМУ, д.м.н., председатель Белорусского общественного медицинского объединения «Эндокринология и метаболизм»;

• Татьяна Леонова, заведующая консультативно-диагностическим отделением тиреоидной патологии Минского городского онкологического диспансера, врач высшей категории, к.м.н.

Татьяна Леонова. Фото: Оксана Журавлева

Может ли щитовидная железа уменьшаться с возрастом? Сделал УЗИ щитовидной железы, оказалось, ее размер менее минимального и усиленный кровоток. Дополнительно я сдал анализ на гормоны, но они в порядке (есть файл результатов анализов). Если может уменьшаться, то что делать?

Татьяна Леонова: Она может уменьшаться и в молодом, и в пожилом возрасте. Самое главное, чтобы функция щитовидной железы оставалась хорошей. Для этого необходимо сдать анализ крови на основной гормон — ТТГ. И контролировать его раз в год.

Алла Шепелькевич. Фото: Оксана Журавлева

Как влияет гипотиреоз на половые функции женщины? Может ли женщина с таким заболеванием выносить здорового ребенка? Правда ли, что женщины с таким заболеванием не испытывают желание интимной близости?

Алла Шепелькевич: Если гипотиреоз компенсирован, т.е. подобрана доза лекарственного средства, то планирование беременности и возможность выносить здорового ребенка равнозначно, как и женщинам без гипотиреоза. То же правило относится и к интимной жизни женщины.

«Рекомендована ли безмолочная и безглютеновая диета»

Диагноз — субклинический гипотериоз. Возраст 30 лет. Женщина. Компенсация Эутироксом 37,5 (2 года), результат ТТГ 4,2. Возможны ли при этом проблемы с выпадением волос и кожей лица (розацеа)? Либо искать причину в чем-то другом? Уровень гормонов по гинекологии в норме.

Алла Шепелькевич: В отношении гипотиреоза необходимо увеличение дозы левотироксина, поскольку уровень ТТГ 4,2. Целевых значений в молодом возрасте лучше придерживаться уровня 1,5 — 2. Но гипотиреоз не является основной причиной выпадения волос и проблем с кожей лица. Поэтому искать причину вашего состояния нужно в другом.

Возраст 42 года, объем щж 4,9 см³. Постоянные головные боли в виде жжения… Повышен пульс. Может быть, это связано?

Татьяна Леонова: Головные боли, повышенный пульс и жжение могут быть вызваны изменением гормонального статуса, а не объемом щитовидной железы. В данной ситуации показано определение ТТГ.

Сделала УЗИ щитовидной железы, поставили диагноз: диффузные изменения (нельзя исключить хронический тиреоидит). Насколько опасен такой диагноз? Как его лечить?

Татьяна Леонова: Только по заключению УЗИ диагноз выставить нельзя. Если же на основании дополнительных исследований и осмотра врачом выставлен диагноз «хронический тиреоидит», он не опасен и не всегда требует лечения.

У меня диагноз — тиреоидит Хашимото. Пью таблетки по утрам, витамин Д, кальций. А как можно еще остановить болезнь? Какое питание (диета)? И не перерастет ли это во что-нибудь нехорошее?

Алла Шепелькевич: У вас выставлен диагноз гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) вероятно на фоне аутоиммунного процесса. И основным методом лечения является заместительная гормональная терапия, которую вы и получаете. И это же является самым негативным исходом этого заболевания, т.е. снижение функции щитовидной железы. Поэтому надо просто принимать таблетки и не переживать по этому поводу.

Скажите, пожалуйста, это правда, что при тиреоидите Хашимото рекомендуется безмолочная и безглютеновая диета? Можно ли вылечиться от этого заболевания?

Алла Шепелькевич: Какого-то особенного питания при этом заболевании не требуется. Это заболевание хроническое, которое требует постоянной заместительной гормональной терапии лекарственным средством левотироксином.

При субклиническом гипотиреозе (дозировка эутирокса 75 мг) прием лекарства пожизненный или есть шанс, что работа гормонов наладится?

Татьяна Леонова: Необходимо установить причину гипотиреоза. Однако, учитывая указанную дозу, прием лекарства в большинстве случаев будет постоянным.

Верно ли утверждение, что ТТГ может колебаться у человека в какой-то период жизни? И это не значит, что сразу необходимо прописывать эутирокс/левотироксин, т.к. он способен самостоятельно восстановиться, а прием препаратов заставляет щитовидку «лениться», что приводит к обязательному постоянному увеличению дозы на протяжении жизни?

Алла Шепелькевич: В организме человека все параметры закономерно изменяются. Жизнь — это всегда движение и изменение. Если речь идет о снижении функции щитовидной железы, чаще всего аутоиммунной природы, то это процесс, который приводит к снижению функции, которая требует заместительной гормональной терапии, т.е. приему левотироксина. И препарат в этой случае не вызывает привыкания, помогает работе щитовидной железы.

У меня узловой зоб щитовидной железы 2 степени. Как лечить, если это вообще поддается лечению?

Татьяна Леонова: Узловой зоб лечения не требует. Необходимо наблюдение врача общей практики (УЗИ щитовидной железы 1 раз в год).

Мне 65 лет. Узлы занимают всю левую долю и большую часть правой доли щитовидки. Биопсия хорошая. Гормон ТТГ 8,22 МК ме/мл, АГ к ГПО выше 500 МЕ/мл. Врач посылает на операцию по удалению щитовидки. Я сомневаюсь, так ли срочно это нужно делать? Пью Л-тироксин и чувствую себя терпимо. Только спать плохо: давит в горле и храпеть стала.

Татьяна Леонова: Для корректного ответа на вопрос о необходимости операции необходимо более детальное изучение УЗИ (объем щитовидной железы, характер узловых образований). Уровень ТТГ больше 4 требует увеличение дозы левотироксина.

Подскажите, пожалуйста, чем чревато превышение антител в 2 раза, если остальные гормоны в пределах нормы? Чем опасен хронический тиреоидит? Как его лечить? Возраст 25 лет.

Алла Шепелькевич: При разговоре о заболевании щитовидной железы есть много заблуждений. И повышение уровня антител при нормальном уровне гормонов щитовидной железы и данных УЗИ можно рассматривать как миф. Существует такое понятие, как «здоровое антителоносительство».

«Ком в горле редко бывает связан с узлами щитовидной железы»

Ком в горле, который давит, — это обязательно признак узлов на щитовидке?

Татьяна Леонова: Ком в горле редко бывает связан с узлами щитовидной железы.

Может ли человек долго жить с узлами и не знать, что они у него есть? Что должно было насторожить ещё раньше?

Татьяна Леонова: Если мы говорим о доброкачественном узловом образовании, на продолжительность жизни это не влияет. Что должно насторожить? Если доктор выявил опухолевые образования на шее или вы сами обнаружили такое. Если есть родственники, которые были прооперированы по поводу рака щитовидки, следует пройти УЗИ щитовидной железы.

В каких случаях узлы могут переродиться в рак?

Татьяна Леонова: Надо говорить не о перерождении узлов, а о правильной диагностике рака щитовидной железы.

Если узлы кровоточат, их обязательно удалять?

Татьяна Леонова: Слово «кровоточат» в данной ситуации неприемлемо. Вероятнее, речь идет об особенностях кровоснабжения узлового образования по данным УЗИ. Это не является показанием для хирургического лечения.

«У ребенка остается повышенной температура, советую сдать анализ на гормоны»

У меня рак щитовидной железы, операция проведена в 2016 году. Дозировка гормонов подобрана. Была в ноябре 2018 на радиойоддиагностике. Набрала на отмене 4 кг, не могу сбросить этот вес. Здоровое питание, физические нагрузки есть. Это может быть связано с гормонами?

Татьяна Леонова: Если спустя 2 месяца после возобновления приема левотироксина вы проконтролировали уровень гормонов и он нормальный, значит, отсутствие снижения веса не связано с гормонами.

Ребенку 6 лет. В 9 месяцев был поставлен диагноз «субклинический гипотиреоз». Принимает L-тироксин в дозировке 75 мг. Наблюдается у эндокринолога. Подскажите, пожалуйста, это вообще вылечивается или уже пожизненно придётся принимать препарат? Врач, у которого ребёнок наблюдается, говорит, что лечится. Но я уже не верю.

Алла Шепелькевич: Диагноз гипотиреоза, как правило, носит хронический характер. Вместе с тем, нужно учитывать причину гипотиреоза и то, что у детей возможности восстановления выше, чем у взрослых.

У ребенка 8 лет после ОРВИ, которым болел месяц назад, остается повышенной температура 36.9−37. Терапевт посоветовала сдать анализы на гормоны. Что бы вы посоветовали?

Алла Шепелькевич: Если температура сохраняется выше 37, то ребенку следует определить уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и сделать УЗИ щитовидной железы.

Есть ли связь гормонов щитовидной железы и приема половых гормонов (8 лет принимаю)?

Татьяна Леонова: Прямой связи гормонов щитовидной железы и приема половых гормонов нет.

«С какого возраста нужно начинать обследования и к какому врачу идти?»

Как записаться и попасть на приём к специалистам, имеющим большой опыт работы, с расстройством щитовидной железы и сопутствующим акне? В течение 20 лет пытаюсь найти причину появления кожных гнойничковых высыпаний. Сдано множество анализов в лабораториях Гродно. Побывал у многих врачей — все безрезультатно.

Алла Шепелькевич: Медицинская помощь пациентам с эндокринной патологией организована на нескольких уровнях: районный, областной и республиканский. При невозможности оказать помощь на районном уровне врач-эндокринолог направляет в областной эндокринологический диспансер (отделение). При наличии показаний эндокринолог может направить вас и в лечебные учреждения республиканского уровня. В данном случае понадобится консультация и других специалистов: дерматолога, уролога, гастроэнтеролога.

Можно ли в поликлинике сдать анализ на гормоны щитовидной железы?

Алла Шепелькевич: Да. В настоящее время возможность сдать анализы на определение гормонов щитовидной железы организовано на районном уровне, т.е. в поликлиниках или центральных районных больницах.

Почему не используют Т3 при лечении гипотиреоза?

Татьяна Леонова: Поступая в наш организм, тироксин (Т4) превращается в Т3 и обеспечивает нормальный гормональный фон Т3 и Т4. Есть очень редкие случаи, когда необходим Т3, тогда он и добавляется в схему лечения.

Почему лечение врачей сводится только к повышению эутирокса/левотироксина? Не проводятся исследования по недостатку всасывания, если ТТГ на какой-то дозе не падает, анализы на витамин D? Нет рекомендаций по приему каких-то добавок, диеты, хотя это широко обсуждается в интернете.

Алла Шепелькевич: Важно понимать, что различные инновационные методы изучаются в рамках научных исследований, в том числе и в Беларуси. Однако нужно понимать и то, что медицинская помощь пациентам с заболеваниями щитовидной железы в любой стране оказывается на основании клинических протоколов, законодательно принятых на территории государства. И в указанные протоколы входят наиболее доказанные методы диагностики и лечения. На основании таких принципов оказывается медицинская помощь пациентам в нашей стране.

Подскажите, пожалуйста, к какому врачу нужно обращаться насчёт щитовидной железы?

Алла Шепелькевич: В Беларуси активно развивается общеврачебная практика. И с 2016 года было принято постановление Министерства здравоохранения № 96, в котором указано, что врач-эндокринолог наблюдает пациентов с нарушением функций щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз). В любом случае, если есть жалобы, связанные со щитовидной железой, первый доктор, к которому надо обратиться, это врач общей практики или врач-терапевт, который назначит анализ на гормоны при необходимости или УЗИ щитовидной железы.

С какого возраста нужно начинать обследование щитовидной железы? С какой периодичностью и с чего начать? Например, если я хочу обследовать свою щитовидную железу или у ребенка… Кроме того, что необходимо взять талон к врачу, какие нужно сдать анализы? Или УЗИ сделать, чтобы идти на прием не с пустыми руками?

Татьяна Леонова: Определяет необходимость обследования врач-педиатр — после пальпаторного обследования щитовидной железы и при наличии жалоб. Если вы сами хотите обследоваться, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ.

«Можно ли жить без щитовидки?»

Правда ли, что даже крем нужно очень деликатно наносить на шею в зоне щитовидки, т.е. не давить, сильно не массажировать?

Татьяна Леонова: Неправда.

Допустим ли массаж и самомассаж при заболеваниях щитовидной железы? Меня интересует скорее косметический самомассаж лица дома, т. к лицо очень склонно к отекам. Да и с возрастом хочется добавить массаж лица для тонуса. В интернете масса противоречивой информации. Точно понятно, что нельзя делать массаж шейно-воротниковой зоны при классическом массаже. Однако информация типа «любой массаж усиливает кровоток и лимфоток, это плохо сказывается на щитовидке, пугает. Даже лицо становится страшно трогать, тем более — делать какой-то лимфодренажный массаж. Диагноз у меня такой: с 12 лет был узел, но гормоны были в норме. 10 лет назад этот узел удалили, однако он снова появился.

Татьяна Леонова: Массаж делайте на здоровье, он не противопоказан.

Постоянно потею ночью. Флюорография в норме, питаюсь регулярно, полноценно и нормально. Были проблемы с поджелудочной, но все уже в норме. Ем все, нигде ничего не болит, ожирением не страдаю. Мне 32, рост 175, вес 80 кг, телосложение спортивное. Каждое утро делаю зарядку, тренировки. Подскажите, что это может быть и как с этим бороться. Я не пью, только курю.

Алла Шепелькевич: Если речь по поводу беспокойства щитовидной железы, вам необходимо сделать анализ на ТТГ и УЗИ щитовидной железы. Причин для потливости очень много. Как врач я вам настоятельно рекомендую бросить курить.

Как жить без щитовидки?

Татьяна Леонова: При соответствующем лечении и наблюдении — счастливо!