На что обращать внимание в анализах крови и как лечиться. Рассказывают врачи-гематологи

>

На вопросы о заболеваниях крови отвечают Людмила Смирнова, зав. кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук и Наталья Климкович, зав. кафедрой детской онкологии и гематологии БелМАПО, доктор медицинских наук. Начало онлайн-конференции на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и tut.by читайте тут.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

«После удаления зуба долго не останавливалась кровь»

— Отец болеет гемофилией А легкой степени. У меня после удаления зуба долго не останавливалась кровь. Сдавала анализы: фактор 8, результат 25% (норма — от 50). Нужно ли при операциях вводить препараты для остановки крови? Интересует также вопрос беременности и родов с таким значением фактора.

Людмила Смирнова. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Людмила Смирнова: Вы являетесь кондуктором гемофилии А. Поэтому фактор VIII у вас снижен. При операциях вам следует вводить препараты VIII фактора, и вы должны поставить врачей в известность о вашей наследственности. С вопросом о беременности и родах лучше обратиться в Республиканский гемофилический центр к профессору Владимиру Арнольдовичу Змачинскому на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО (Минск, Семашко, 8) или ко мне.

— Мне 41 год. Двадцать лет мой вес держался на одном уровне (49 кг), но буквально три месяца назад я стала набирать вес. Сейчас — 53 кг. В питании себя ограничиваю, но вес не теряю, наоборот, с каждой неделей прибавляю. С чем это может быть связано?

Людмила Смирнова: Вам следует обратить к эндокринологу. Повышение веса обычно не связано с гематологическими заболеваниями.

У моего родственника 69 лет на протяжении 10 последних лет с периодичностью раз в месяц резко поднимается температура. Продолжается это в течение 1−2 суток и проходит. Исследования точного ответа не дают. Не может ли это быть связано с заболеванием крови, которое требует более глубокого обследования?

Людмила Смирнова: Рекомендую сделать общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимическое исследование крови, показать анализы участковому терапевту. Если в показателях будут отклонения, необходимо обратиться к гематологу. Также следует сделать УЗИ органов брюшной полости.

«Странные пятна на ногах и шарики на венах»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— Возникают пятна на ногах. Все анализы в норме. Помогла только гормональная мазь, но пятна вернулись обратно. Такое только на правой ноге. Началось где-то в 2015—2016 году, до этого все было нормально. Что мне делать?

Людмила Смирнова: При повторном появлении пятен на ногах следует обратиться к ревматологу.

— Мне 34 года, высокий гемоглобин: 148−152. Брали кровь из вены, она темно-красная, очень густая, с иглы упала сгустками. Хотела стать донором, но у меня отрицательный келл-фактор. Не страшно ли это? Часто потею без нагрузок. Бывает головокружение. Что это может быть?

Людмила Смирнова: Норма гемоглобина для женщины вашего возраста — 120−160 г/л. То есть уровень гемоглобина у вас в норме. Головокружение не связано с гематологической причиной. Если у вас нет заболеваний, которые могут быть причиной отвода к донорству, вы можете стать донором. Начните с безвозмездного донорства.

— О каком заболевании говорят такие признаки: на венке на груди вздулись 3 маленьких шарика по 4−6 мм, через некоторое время после массажа они пропали, потом на пальце на венке надулся шарик размером 1 см, к утру прошел. Часто появляются синяки на ногах. Посоветуйте, что делать?

Людмила Смирнова: Сделайте общий анализ крови, коагулограмму. Когда появятся указанные шарики, обратитесь к сосудистому хирургу и гематологу.

— Стоит ли переживать и что делать, если несколько снизился уровень лейкоцитов и уровень гемоглобина в общем анализе крови? Изменения произошли в течение полугода, ранее все было в норме. Врачи говорят, что по анализам похоже, что я переболела гриппом либо перенесла какую-то инфекцию. Но такого не было. Единственное, что произошло, это резко вырос уровень гормона ТТГ, с 0,686 до 4,46 при диагнозе "аутоиммунный тиреоидит". Взаимосвязано ли это?

Людмила Смирнова: Снижение уровня лейкоцитов и гемоглобина может быть связано с аутоиммунным тиреоидитом. Продолжайте наблюдение у эндокринолога.

«Как часто можно делать пункцию?»

Мне 53 года, 3 года назад поставлен диагноз ХЛЛ 1−2 стадия (хронический лимфоцитарный лейкоз). Наблюдаюсь в областной клинической больнице, спецлечение не показано. Почему не назначается никакое лечение в начале заболевания?

Людмила Смирнова: Согласно международной практике, лечение ХЛЛ в стадии А не показано, поскольку оно может даже ускорить развитие заболевания. Действует принцип — «жди и наблюдай». При ХЛЛ около 10% больных вообще никогда не получают химиотерапию. Вам требуется динамическое наблюдение: 1 раз в 2−3 месяца сдавать общий анализ крови, раз в год делать УЗИ органов брюшной полости. При необходимости гематолог областной клинической больницы может направить вас на консультацию на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО.

— Дочери 25 лет. Со школьного возраста очень сильно потеет, всегда мокрые руки и ноги, прямо текут, особенно летом. Периодически повышается температура тела до 37,5 градуса. Повышается пролактин. Что делать?

Людмила Смирнова: Учитывая повышение пролактина, ей следует обратиться к эндокринологу и, возможно, к неврологу.

— У меня основной диагноз: моноклональная гаммапатия с секреций lgA. Сопутствующий: анемический синдром. Синдром гипервязкости. Врач рекомендует делать пункцию костного мозга раз в 3 месяца. Как часто необходимо это делать, чтобы контролировать заболевание и не навредить организму?

Людмила Смирнова: Вам необходим динамический контроль гематолога. Пункцию следует делать 1 раз в 3−6 месяцев. Это диагностическое исследование не вредно. Также нужно 1 раз в 3 месяца делать биохимическое исследование с протеинограммой и 1 раз в 3−6 месяцев обязательно исследовать уровни иммуноглобулина G, A, M.

«Иммунная тромбоцитопения не передается по наследству»

— Моей дочери 16 лет, гемоглобин был всегда в норме. В 2018 году дочка попала с отравлением в больницу. Когда сдали анализы, гемоглобин был 82. Сделали развернутый анализ на ферритин и железо. Результаты: ферритин — 0,6, железо — 6,45. Пили таблетки. Гемоглобин 140, ферритин последний раз — 10,1, железо — 7,6. В меню включаю железосодержащие продукты. Врач-гематолог сейчас назначила таблетки и опять рекомендует посетить гастроэнтеролога для более полного обследования и сдать анализы после приема лекарств. Правильно ли назначено лечение?

Наталья Климкович. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Наталья Климкович: У вашей дочери была железодефицитная анемия. Прием препаратов железа привел к нормализации гемоглобина. Однако запасы железа в организме еще остаются малыми. Такая ситуация называется «латентный дефицит железа» и требует продолжения приема препаратов железа из расчета: 100 мг в сутки в течение 2 месяцев. При обильных месячных у ребенка рекомендованы ежемесячные поддерживающие курсы препаратами железа из расчета: 50−80 мг в сутки 1 раз в день в течение 7 дней.

— В феврале 2018 года ради интереса сделали ребенку 2011 г. р. биохимию и обнаружили повышенное содержание показателя ACT, после этого сдавали на глисты — ничего не показало, пил препараты — результата нет, сдавали иммунограмму — все хорошо. В начале марта 2019 года сдали кровь — снова ACT 73, как и был. Ребенок плохо кушает и медленно набирает вес, сейчас рост 128, вес 24 кг. Волнуют темные круги под глазами. Врачи сказали: они у всех детей, кто плохо кушает. Что нужно сдать и все ли у нас в порядке?

Наталья Климкович: Повышение фермента АСТ может указывать на инфекционные или метаболические заболевания печени. Поэтому вам следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу и инфекционисту. Высокая активность АСТ также может быть признаком нарушений в мышечной ткани. Поэтому показаны УЗИ сердца и консультация кардиолога. Изменения этого показателя вряд ли связаны с заболеваниями крови.

Ребенку 9 лет. У него постоянно повышены эозинофилы (9−10%). Аллергии нет. Сдавали кровь на антитела к паразитам. Все отрицательно. Что может служить причиной, или это такая особенность организма?

Наталья Климкович: При повышении количества эозинофилов следует сделать анализ крови на уровень иммуноглобулина Е. При его повышении — обратиться с аллергологу. Также показан анализ кала на гельминты (метод осаждения). При исключении аллергических и паразитарных заболеваний показана консультация ревматолога.

— Сыну поставили диагноз "синдром Жильбера". Он часто болеет, температура 37,1 держится круглый год. Где мы можем получить консультацию по вопросам данного заболевания? Педиатр не знает, генетики только выдали бланк с подтверждением.

Наталья Климкович: Ваш сын должен наблюдаться у гастроэнтеролога.

— У меня иммунная тромбоцитопения, обострение было в связи с беременностью и родами в 2017 г. Когда родила, говорили, что, возможно, будет предрасположенность к тромбоцитопении у сына. У сына в данный момент по анализам тромбоциты в норме. На что в здоровье сына (1,3 года) обращать внимание, какие анализы контролировать, есть ли какие-нибудь особенности в укреплении его иммунитета, связанные с наследственностью?

Наталья Климкович: Иммунная тромбоцитопения является приобретенным заболеванием и не передается по наследству. У вашего сына была вероятность снижения количества тромбоцитов максимум в первые 6 месяцев жизни из-за циркуляции ваших антител против тромбоцитов. Сейчас угрозы снижения тромбоцитов у ребенка из-за вашего заболевания нет. Мальчик должен наблюдаться педиатром по плану здорового ребенка, куда входит и ежегодный контроль общего анализа крови.

«Годами держится температура 37,2 — 37,4»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Ребенку 10 лет, в январе-феврале переболели ОРВИ с температурой до 39,5 градусов. Во время болезни и после уровень лейкоцитов был 1.5. После через неделю 2.4, через полторы — 3.1, сейчас — 3.5. Остальные показатели в норме, лимфоузлы не увеличены, жалоб нет, гемоглобин 135. Подскажите, пожалуйста, наши дальнейшие действия? Необходимо ли еще дополнительное обследование?

Наталья Климкович: Скорее всего, ребенок перенес вирусную инфекцию. Снижение количества лейкоцитов характерно для инфекции, вызванной вирусами, и, как правило, бывает транзиторным. Количество лейкоцитов самостоятельно восстанавливается после выздоровления. Срок восстановления зависит от вида и степени тяжести инфекции. Однако для оценки клинической ситуации только общего количества лейкоцитов в крови недостаточно. Важен анализ лейкоцитарной формулы. В любом случае не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты анализа. Это может делать только врач. При необходимости ваш педиатр назначит дополнительное обследование, например, анализ крови на антитела к вирусам герпес-группы или консультацию узкого специалиста (инфекциониста, гематолога)

Моему ребенку 3 года, на протяжении 2,6 лет у него держится температура 37,2 — 37,4. По ночам — повышенное потоотделение. Два года подряд осенью в одно и то же время просыпается и начинает хромать от бедра. Исключили множество инфекций и артриты… Анализы всегда хорошие. Что это может быть?

Наталья Климкович: Причин такого незначительного подъема температуры может быть много. Если вы указываете на нормальные анализы крови, анемию из этого списка можно исключить. Рекомендовано обследовать вашего ребенка на гельминты, уровень в крови витамина D, ионизированного кальция, гормонов щитовидной железы и надпочечников. Показана консультация отоларинголога для контроля состояния небных миндалин и аденоидов.